时至今日病例：这位患者对温度要求太高了

在物理适度荨麻疹中，寒稀适度荨麻疹的发病排在第三，仅次于结构上荨麻疹和胆碱能适度荨麻疹。圣万桑适度荨麻疹则相似，仅占物理适度荨麻疹的 1%。近期，Takahiro 博士在 J Dermatol 杂志上刊文，媒体报道了一例「遇排挤圣万桑」均会用到荨麻疹的发病，我们恰巧进去。

发病介绍

病征女，46 岁，因「遇稀后全局结节、风团相伴痒 2 月」就诊。随着结节现像用到，病征诉食物寒食物/饮料后也会用到类似过敏适度。汗液新陈代谢功能正常。既往简史：20 多岁时诊断为乳胶发炎；30 多岁诊断为对香蕉、荞麦、鸡蛋、坚果和石榴发炎。否认其他高血压。

诱导实验：以冰袋置于胫骨行稀诱导实验，随后诱导肺脏用到结节间歇适度痒感，寒稀刺激实验非典型（见图 1a）。将分之一 40℃ 的圣万桑敷包敷在胫骨上分之一 5 分钟，全局区域用到痒适度结节，圣万桑诱导实验非典型（见图 1b）。此外，在圣万桑敷肺脏一处用到特征性风团，球形 1～3 mm（见图 1c）。

综上，诊断为：局限适度寒稀适度荨麻疹相伴圣万桑适度和胆碱能荨麻疹。

治疗：苯磺酸贝他斯汀、氯雷他定，均为 10 mg bid，早晚饭后服用；氨丙环酸 500 mg tid。

随访：前期差，治疗 14 个月后，上述病症消退，停用氯雷他定及氨丙环酸，继续服用苯磺酸贝他斯汀 8 个月后停泻药，之前尚未再罹患。

图 1.（a）稀诱导实验；（b）圣万桑诱导实验；（c）圣万桑诱导实验后一处的针尖样风团

发病总结

稀适度荨麻疹是慢适度荨麻疹的一种特殊特适度，是在指丙注意到稀空气、稀液体、稀固体后几分钟内用到风团，可持续数分钟至数小时。严直者可用到四肢适度病症，包括发炎适度休克。稀适度荨麻疹的自然病程较长，有 50% 的病征可以自然缓解，或仅仅在 5～6 年内病症有所改善。平均病程 5.6 年。罹患的情况更为相似，但是大部分病征可能在数年后罹患。

稀适度荨麻疹本质依然是荨麻疹，一线治疗也许是 H1 抑制组胺泻药，但对大部分病征，标准浓度无效，可根据情况减少 H1 抑制组胺泻药的浓度。对于某些直症病征，如四肢适度稀掩盖（如在稀水中铁人三项），此时四肢的的发炎反应较直，可使用肾上腺素。

和慢适度的组织荨麻疹一样，大部分病征对抑制组胺泻药抵抑制，而这类病征可不予兰迪莲单抑制治疗。此外，有媒体报道使用白三烯受体拮抑制剂诱导抑制组胺泻药、，IL-1 拮抑制剂、依那西普（TNF 拮抑制剂）和 UVB 等治疗稀适度荨麻疹成功的发病。开尔文莲单抑制（Reslizumab，IL-5 拮抑制剂）也被媒体报道对稀适度荨麻疹有效。

「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」

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总编辑： 另加杨虹虹